Medlemsansökan

* Obligatoriska uppgifter

Ansökningsdatum:

Förnamn:*

Efternamn:*

Titel:*

Född:*
ååååmmdd
Adress:*

Postadress:*

Arb.Tel:

Mobiltel:*
1234-123456
E-postadress:*

Ev. Hemsida:

Om födelseorten är Helsingborg. Vilken gata?

Om födelseorten INTE är Helsingborg. Födelseplats?

Om födelseorten INTE är Helsingborg. När inflyttades hit?

Studieplats?

Sökandens faders namn?

Sökandens faders Yrke?

Sökandens faders födelsetid? yyyymmdd

Sökandens faders födelseplats?

Sökandens moders namn?

Sökandens moders Flicknamn?

Sökandens moders Yrke?

Sökandens moders födelsetid? yyyymmdd

Sökandens moders födelseplats?

Egna eller makars tidigare kända generationer:

Fadder 1:

Fadder 2:

Mitt fotografi

Välj ett fotografi (JPG eller PNG). Det beskärs och sparas som 120 × 144 pixlar, 300 dpi, med filnamnet FörnamnEfternamn300dpi.JPG när ansökan skickas. Fotot är frivilligt.

Fotot ska vara välliknande i .jpg, .tiff eller .png format.
Skicka ansökan nu även om du inte har något foto tillgängligt. Du kan skicka ett sådant senare till info@gilletgamlahbg.se.